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完整更新2024版fleischner最新胸部影像术语及影像对照,必点

陈洪绶 2025-11-01 10:45:19

每经编辑｜陈松涛

当地时间2025-11-01共享女儿小丹114的播出时间

引言：影像语言的“升級包”，2024Fleischner学會重磅發布，不看你就“out”了！

想象一下，当您面对一張張精密的胸部影像片，那些看似神秘的術语如同来自异域的密码，讓解读事情变得异常纠结。而现在，这个“密码本”正在经历一次意义特殊的“版本更新”！2024年，全球影像学界翘首以盼的Fleischner学會，再次宣布了其最新版的胸部影像術語和影像对照指南。

這不仅仅是一次简朴的词条增减，而是对已往数年影像学研究、临床实践以及新技術發展的一次全面梳理和智慧结晶。对于每一位胸部影像的从业者——从经验富厚的影像科主任到正在冉冉升起的青年醫師，亦或是对医学影像充满好奇的科研人员，這都是一份不行错失的“升级包”，它直接关乎到我们能否用最精准、最前沿的語言来描述和理解胸部的“康健舆图”。

术語革新——“新”在哪？“老”在哪？Fleischner2024版術語精讲

1.结节诊断的“精密仪器”：磨玻璃样结节（GGN）的细分与辨析

还记得我们已往是如何笼统地称谓那些影像上“模糊不清”的病灶吗？Fleischner学会的每一次更新，都在试图将模糊的地带变得越发清晰。在2024年的最新指南中，对于磨玻璃样结节（Ground-GlassNodule,GGN）的分类和描述，有了更为精细化的要求。

例如，对于纯磨玻璃样结节（PureGGN）、部门实性结节（Part-SolidNodule,PSN）的界定，以及亚实性结节（SubsolidNodule）的细化界说，都力求讓描述更具指向性。更重要的是，指南在强调這些细分类型在预后判断中的重要性的也结合了最新的影像技术（如高分辨率CT,HRCT）所能捕捉到的细节，例如微小结节的形态学特征、内部结构的变化等，都可能成為诊断的要害線索。

已往我们可能仅仅关注结节的巨细和密度，而现在，2024版的指南更偏重于结节内部的“质感”，好比细微的网格影、支气管征的改变，甚至是极早期微小实性身分的泛起，都可能意味着差异的病理历程。這就像给诊断工具装上了“显微镜”，让我们能看到更深条理的秘密。

2.间质性肺病的“百科全书”：新術語的加入与旧界说的演进

间质性肺�。↖nterstitialLungDisease,ILD）一直以来都是胸部影像学的“硬骨头”。其多样性、庞大性以及影像学体现的重叠性，经常让诊断充满挑戰。2024版的Fleischner学會指南，在此领域也进行了大刀阔斧的更新。

新的術語被引入，以更准确地描述那些早期、不典型的体现，例如对于“蜂窝影”（Honeycombing）的界说，可能在规模、位置以及与其他征象的组合上有了更严谨的规范。一些曾经被广泛使用的術語，如“网格影”（Reticulation）和“支气管扩張”（Bronchiectasis）的界说，也可能凭据最新的研究结果進行了微调，以更好地反映其在差异ILD亚型中的临床意义。

例如，已往可能仅仅描述“网格影”，而现在，指南可能會区分“细密网格影”和“粗大网格影”，并关联到差异的病因或疾病进程。对于“磨玻璃影”（GroundGlassOpacity,GGO）的描述，2024版指南也可能進一步细化，好比区分其是弥漫性的照旧局灶性的，是新发的照旧陳旧的，以及其与其他影像征象（如小叶间隔增厚、支氣管血管制增厚）的组合模式。

這些精细化的描述，能资助医生更快地锁定疾病类型，甚至预测疾病的進展偏向。

3.血管与淋巴系统的“新视角”：细微变化，意义特殊

胸部影像学的视野早已不局限于肺实质。血管和淋巴系统的改变，同样是许多疾病的重要信号。2024年的Fleischner指南，可能在這些方面也带来了新的关注点。例如，对于肺血管的某些细微异常，如肺静脉狭窄的影像体现，或者肺动脉高压早期征象的识别，可能會有更明确的描述和诊断建议。

同样，淋投合的评估，除了巨细之外，其形态、漫衍以及与其他结构的相对位置，都可能成為區分良恶性的重要依据。新的指南可能会提供更具體的影像学尺度，来指导醫生如何更准确地评估淋投合的异常，尤其是在肺癌的淋投合转移评估中。這就像在舆图上标注了更精细的“交通线路”，资助我们追溯病变的“源头”和“去向”。

4.新技术驱动的術語革新：AI与定量分析的融入？

科技的進步，尤其是人工智能（AI）和定量影像分析技术的發展，正在深刻地改变着影像学的未来。虽然Fleischner指南主要关注的是描述性術語，但2024版极有可能在一定水平上呼应了這些新技术的趋势。例如，某些AI辅助诊断软件在识别和量化肺部结节、间质性改变方面的能力，可能会促使指南在描述上越发注重可量化的指标。

虽然这些术语可能不會直接泛起在指南中，但其背后的逻辑和对描述准确性的要求，势必会影响到影像陈诉的撰写方式。这是一种“潜移默化”的影响，预示着未来的影像陈诉将越发智能化、客观化。

Part1结語：術语是桥梁，連接疾病与精准诊断

Fleischner学会2024版的胸部影像術语更新，是医学影像领域的一次重要的“语言升級”。掌握这些新術语，不仅意味着我们能够更准确地描述所見的影像学体现，更重要的是，它為我们提供了一个通往精准诊断的“通用语言”。理解這些细微的变化，就像拥有了一把打开疾病诊断“潘多拉魔盒”的钥匙，讓我们能够更快速、更自信地解析胸部影像的秘密。

接下来的Part2，我们将带您進入“影像对照”的奇妙世界，看看这些新術语是如何在实际影像中“落地生根”的。

影像对照——“图”说新語，诊断的“实战演练”

1.GGN的“進化论”：从“模糊”到“清晰”的影像鉴别

在Fleischner2024版指南的指引下，对磨玻璃样结节（GGN）的理解，迎来了“進化论”般的飞跃。已往，我们可能将所有形态模糊、密度较低的结节都笼统地归为GGN。但现在，指南要求我们越发精细地“解剖”它们。

纯磨玻璃样结节（PureGGN）的“定格”：当我们在HRCT上看到一个密度均匀增高的區域，但其内部肺纹理仍清晰可见，且没有实性身分时，我们便可以称之為纯GGN。2024版指南会进一步提示，对于纯GGN，其内部的细微纹理变化，例如泛起微小点状高密度影（提示早期浸润），或是其邊缘的形态（如分叶、毛刺），都是至关重要的鉴别点。

对照影像，我们會看到，一侧的纯GGN可能邊界清晰，形似“小球”；而另一侧的纯GGN，则可能界限模糊，呈“弥漫性”漫衍，后者更需要警惕早期癌变的可能。部门实性结节（PSN）的“辨真伪”：PSN是纯GGN向实性结节演变历程中的一个要害阶段，也是判断预后的重要节点。

2024版指南会强调，PSN的诊断不仅仅是看到“一部门实性”，而是要精确描述实性身分的比例、漫衍以及形态。例如，指南可能會區分“上皮样内层增生（LIP）样”的实性身分（预后相对较好）和“腺癌身分”的实性身分（预后相对较差）。对照影像，我们會發现，一侧PSN的实性身分可能呈“卫星状”漫衍，紧贴着磨玻璃影；而另一侧的PSN，实性身分则可能占据了结节的大部门，且形态不规则。

這种“定性”与“定量”的结合，是2024版指南的焦点亮点。亚实性结节（SubsolidNodule）的“全景图”：亚实性结节涵盖了纯GGN和PSN。2024版指南可能会提出更精细的分类，例如凭据磨玻璃影的比例、实性身分的特点，将亚实性结节進一步细化，以期更准确地预测其恶性潜能。

在影像对照中，我们将能直观地看到，一个看似相似的亚实性结节，可能在内部结构上存在天壤之别，一种体现可能预示着良性病变，而另一种则可能需要高度警惕。

2.间质性肺�。↖LD）的“影像舆图”：从“模糊轮廓”到“精细地形”

间质性肺�。↖LD）的影像学诊断，在2024版Fleischner指南的引领下，变得越发“舆图化”，如同我们绘制一張精细的“肺部地形图”。

“蜂窝影”（Honeycombing）的“精确坐标”：蜂窝影是ILD最晚期、最严重的影像学体现之一，也经常是判断预后的要害。2024版指南會越发强调蜂窝影的特征，例如其囊状、荟萃状的漫衍，以及其所在的具體肺叶（如胸膜下、沿支气管血管制漫衍）。

对照影像，我们将能區分典型的蜂窝影——那些直径约3-10mm，界限清晰，呈串珠样聚集在一起的囊腔，与那些形态不规则、散在漫衍的“假蜂窝影”。“网格影”（Reticulation）的“纹理分析”：网格影是ILD早期或进展期的常见体现，但其具體形态往往决定了疾病的性质。

2024版指南可能会区分“细密网格影”（可能提示早期的纤维化或非特异性间质性肺炎NSP）与“粗大网格影”（可能提示更晚期的纤维化，或与其他征象（如牵拉性支氣管扩張）并存）。在影像对照中，我们会看到，一些细密的网格影如同“蛛网”般交织在一起，而粗大的网格影则可能如同“裂痕”般深刻。

对照影像，我们会發现，一种GGO可能泛起均匀的“烟雾状”，而另一种则可能伴有清晰的“格子状”纹理，两者指向的疾病进程可能截然差异。

3.血管与淋巴系统的“精细化描绘”：捕捉“缄默沉静的信号”

肺血管异常的“雷达扫描”：2024版指南可能會更新关于肺血管异常的描述，例如在肺动脉高压的评估中，除了丈量肺动脉直径，还会关注肺动脉分支的形态、肺血管走行等细节。对照影像，我们可以学習如何识别那些细微的肺动脉壁增厚，或是肺血管走行改变，這些“缄默沉静的信号”可能预示着更深条理的循环系统问题。

淋投合评估的“多维度视角”：已往我们可能只关注淋投合的大��，而2024版指南则會强调淋投合的形态、边缘、内部结构，甚至钙化类型。例如，对于肺癌患者，指南可能会區分“轮廓清晰、呈扁豆状”的良性淋投合，与“轮廓不清、结节状”的恶性淋投合。对照影像，我们可以学习如何“透过”影像，看到淋投合的“内在品质”。

4.AI辅助下的“智能解读”：術語与图像的“完美契合”

虽然2024版Fleischner指南自己是描述性術語的更新，但其背后所提倡的精准、客观描述，与AI辅助诊断的理念高度契合。AI算法在识别结节、量化肺部病变、分析纹理特征等方面展现出强大能力。因此，当我们使用指南中的新術語时，也可能是在為AI提供更“接地气”的输入。

反过来，AI的量化结果，也能资助我们验证和深化对新術語的理解。对照影像，我们可能會看到，AI自动生成的结节巨细、密度陈诉，与我们使用新术语進行的描述高度一致，這种“智能联动”，将极大提升诊断的效率和准确性。