阮海鹰 2025-11-02 13:34:34
每经编辑｜陈岩
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“嘶——”一声轻响，鼻腔内一股温热的液体瞬间涌出，眼前的世界似乎被染上了鲜(xian)艳的红色。流鼻血，这个我们生活中习以为常的现象，有时就是这么突如其来，甚至(zhi)在短短一秒钟内就能让你(ni)经历一场“血色(se)惊魂”。许多人对此不以为意，觉得只是鼻腔干燥、用力擤鼻涕或是上火所致。
对于某(mou)些人而言，这1秒的流血，可能只是冰山一角，背后隐藏着不容忽视的病因。今天，我们就来聊聊这“1秒流鼻血”背后的影像学秘密，以及隐藏在血(xue)迹(ji)中的(de)种种病因。
为什么是1秒？时间的背后，是血管的“脆弱”和“激动”
我们先从“1秒”这个时间(jian)看法说起。为什么流鼻血有时候会(hui)如此迅速？这主要与鼻腔内富厚的血管漫衍(bu)有关(guan)。鼻腔黏膜下有一层疏松的结缔组织，里面密布着大量的毛细血管网，尤其是在鼻中隔(ge)前下方的“利(li)特尔区”（Little'sarea），血(xue)管尤为集中且表浅。
当(dang)这个区域的血管受到外界刺激，如(ru)干燥、摩擦、温度骤变(bian)，或者内部压力(li)升高时，其弹性纤维和胶原卵白就可能无法蒙受，发生破裂。而血管一旦破裂，血液(ye)就会迅速涌出。如果破裂的血管口径较��，但又恰利益于一(yi)个易于出血的部位，那么在极(ji)短的时间内，就能形成肉眼可见的出血量，这(zhe)就是我们(men)所说的“1秒流鼻血”。
面对重复的、量大的，或是伴有其他症状的流鼻血，仅仅依靠临床体现是远远不够的。这时候，影像学检查就显得尤为重要，它能够资助我们“看见(jian)”肉眼看不见的病灶，为诊断提供(gong)直接而有力的证(zheng)据。
对于流鼻血的(de)诊断，鼻腔鼻窦CT是目前最常用、也最能提供富厚信息的影像学手段之一。它能够清晰地显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，包罗鼻中隔的完整性、鼻腔黏膜(mo)的厚度、鼻腔内(nei)是否存(cun)在息肉、囊肿、肿瘤等(deng)占位性病变，以(yi)及鼻窦的炎症情况。
鼻中隔(ge)偏(pian)曲(qu)与穿孔(kong)：如果鼻中隔存在严重的偏曲，可能导致(zhi)气流紊乱，恒久摩擦某一部位黏膜，使其变薄、干燥，增加(jia)出(chu)血风险。CT能够精确评估偏曲的水平和偏向。而鼻中隔穿孔，则意味(wei)着黏膜缺损，局部血供改变，也可能成为(wei)出血点。鼻腔黏膜病变：CT可以显(xian)示鼻(bi)腔黏膜是否增厚、充血，是否(fou)存在水肿。
对于鼻炎、鼻息肉患者，CT能清晰地看到息肉的巨细、数量以及它们占据鼻腔的空间，这些增生的组织往往血管富厚，更容易破裂出血(xue)。鼻腔鼻窦肿瘤：这(zhe)是需要高度警惕的(de)病因。CT能(neng)够发现(xian)早期的小型肿瘤，显示其(qi)形态、巨细、生长部位(wei)，以及(ji)是否侵犯周围组织。
例如，鼻咽部肿瘤、鼻腔恶(e)性玄色素瘤等，都可能以重复鼻出血为首发症状，CT是发现这些“隐匿杀(sha)手”的重要工具。外伤：如果有明确的鼻部外伤史，CT可以资助判断是否存在鼻骨骨折、鼻腔血肿等，这些(xie)都可能导致出血。
相较于CT，MRI在软(ruan)组织(zhi)的分辨率上更具优势。对(dui)于怀疑鼻咽部、颅底或眼眶内病变引起的鼻出血，MRI能够提供更详细的(de)信息。
肿瘤的定性诊断：MRI对区分肿瘤的良恶性，判断肿瘤的侵袭规模、与周围血管和神经的关系(xi)，具有重要价值。例如，对于鼻咽癌，MRI可以清晰显示肿瘤的界限(jie)、浸(jin)润深度，以及(ji)是否累(lei)及颅神经。血(xue)管性病变(bian)：某些稀有的血(xue)管异常，如血管瘤、海(hai)绵状血管瘤，MRI能够更好地显示其形态和规模。
3.血管造影（DSA）：精确定位出血点，介入(ru)治疗的“先锋”
当鼻出血量大、止血困难，且CT或MRI无(wu)法明确出血点时，数字(zi)减影血管造影（DSA）就成为“金标(biao)准”。
精确定位：DSA能够直接显示鼻腔及周围供血动(dong)脉的(de)走行，并能动态视察造影剂的流出情(qing)况，从而精准地定位出血点。介入治疗：更重要的是，DSA不仅是诊(zhen)断工具，更是治疗手(shou)段。在DSA引导下，介入医生可以进行血管(guan)栓塞术，通过注入栓塞剂（如明胶海绵、弹簧圈等）关闭出血的血管，到达快速止血的目的。
这对于守旧治疗无效的严重鼻出血，尤其是老年患者(zhe)，具有重要的意义。
我们已经通过影像学(xue)了解了如何“看见”流鼻血的元凶，现在，让我们深入剖析这些“1秒流鼻血”背后可能隐藏的种种病因，并结合(he)影像学体现，给出更全面的解(jie)读。
鼻黏膜干燥与(yu)萎缩：这是最普遍的原因。尤其是在干燥严寒的季节，或恒久处于空调、暖气(qi)情况中，鼻腔黏膜水分蒸(zheng)发加速，变得干燥、脆弱。鼻黏膜恒久慢(man)性炎症，如萎缩性鼻炎，也(ye)会导致黏膜变��，血供淘汰，血管失去弹性，极易破裂。影像学体现：CT可能显示鼻腔黏膜普遍性变��，甚至萎缩，鼻甲骨缩小。
鼻腔(qiang)内可能伴有干痂形成。鼻(bi)腔炎症(zheng)：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，都市导致鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩张。频繁的鼻痒、揉鼻、擤鼻等行动，都市增加血管破(po)裂的风险。影像学体现：CT可见鼻腔黏膜弥漫性增厚，或局部充血水肿，鼻窦内可能(neng)伴有积(ji)液或炎(yan)症。
鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜恒久炎症刺激下的增生性病变，其外貌笼罩着黏膜，内部血管富厚。一旦鼻息肉(rou)增大(da)，或受到摩擦，就容(rong)易出血。影像(xiang)学体现：CT是诊断(duan)鼻息肉的金尺度，能清晰显示息肉的大(da)小、数量、位置，以及是否阻塞鼻腔和鼻窦。鼻中隔偏曲、鼻嵴、距状突：这些鼻腔解剖结构的异常，可能造成气流攻击，导致黏膜损(sun)伤、干燥，进(jin)而诱发鼻出血。
影像学体现：CT能(neng)够精确测(ce)量鼻中(zhong)隔的偏曲水平，显示鼻嵴和距状突的存在。鼻腔异物：尤其是在儿童，鼻腔内不慎塞入小物体，可能损伤鼻黏膜，引(yin)起出血。影像学体现：CT可显示异物的位置和巨细(xiao)，并(bing)评估其对周围组织的影响。鼻(bi)部外伤(shang)：直接撞击、打架、跌倒等，都可能导致鼻腔黏膜撕裂、鼻骨骨折，引起鼻出血。
影像学体现：CT能够明确骨折的类型、部位、移位水平，以及是否存在鼻腔血肿。
高血压：恒久高血压，尤其是血压骤升时，鼻腔内的小动脉血管扩(kuo)张、弹性削弱，容易破裂出血。老年人高血压性鼻出血尤其常见。影像学体现：CT和MRI自己无法直接诊断高血压，但可以排除鼻腔局部病变，并发现高血压可能引起的全身性血管改变（如硬化）。
血液系统疾�。喊籽�、血小板减(jian)少性紫癜、血友病(bing)等，都(dou)会导致凝血功(gong)能障碍，纵然轻微的鼻黏膜损伤，也可能引起长时间、大量的鼻出血。影像学体现：影像学检查主(zhu)要用于排除鼻腔局部病变，诊断则需要结合血液学检查。但有(you)时CT可见(jian)鼻腔内广泛的(de)血肿，提示凝血功效异常。
肝、肾疾�。貉现氐母喂π鸷�(hai)或肾功效衰竭，会影(ying)响体内凝血因子的合成，导致出血倾向，鼻(bi)出血是常见体现之一。影像学体现：CT或MRI可能发现肝脏、肾脏的病变，但确诊仍需结(jie)合(he)其他检查。熏染性疾�。喝缟撕�、猩(xing)红热等，可(ke)引起全身血管通透性增加，鼻黏膜充血，导致鼻出血。
维生素缺乏：如维生素C、维(wei)生素K缺乏，会影响毛细血管的完整性和凝(ning)血功效。
虽然相对少见，但鼻腔、鼻窦、鼻咽部的恶性肿(zhong)瘤，是导致鼻出血的“隐形杀手”，尤其需要警惕。
鼻腔、鼻窦肿瘤：如鼻腔鳞状细胞癌、腺样囊性癌、鼻咽部血管瘤等，这些肿瘤生长迅速，血管富厚，早期(qi)就可能泛起重复鼻出血，甚至(zhi)是大出血。影像学体现：CT和MRI是诊断鼻腔(qiang)鼻(bi)窦肿瘤的要害。它们能够显示肿(zhong)瘤的巨细(xiao)、形态(tai)、位置、侵犯规模，以及是否累及颅底、眼眶(kuang)、脑等重要结构。
MRI在区分肿瘤的软组织信号、判断有无血管侵犯方面更具优(you)势。鼻咽癌：鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，早期鼻出血是常(chang)见的(de)症状之一，有时只是少量鼻涕带血，但可能重复泛起。影像学体现：MRI是诊断鼻咽癌的首选要领，能够清晰显示鼻咽部肿瘤的病灶，判断其巨细、部位、浸润深(shen)度，以及是否侵犯颅底、颅神经等。
药物因素：恒久服(fu)用抗凝(ning)药物（如阿司(si)匹林、华法林）或抗血小板药物，会增加出血的风险。鼻部手术史：鼻部手术后，局部黏膜可能存在瘢痕，愈合不良处也可能成为出血点。情况因素：突(tu)然的气压变化，如乘坐飞机、潜水，也可能诱发鼻出血。
“1秒流鼻血”看似短暂，却可能是一次身体发出的重要信号。当您或您的家人泛起频繁、量大(da)，或伴有头痛、耳鸣、视力模糊等其他症状的鼻出血时，切勿掉以轻心。实时就医(yi)，通过鼻腔镜、CT、MRI等影像学检查(cha)，明确病因，并凭据诊断接纳相应的治疗措施。科学的影像学诊(zhen)断，是揭开鼻(bi)出血“神秘面纱”，守护您鼻腔康健(kang)的要害一步。
记(ji)��，每一次看似微不足道的“血迹”，都可能隐藏着不容忽视的康健密码，值得我们深入探究。
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图片来源：每经记者 钱维军
摄
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封面图片来源：图片来源：每经记者 名称 摄
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